由政府指导的普惠型补充医疗保险
——2026年“莞家福”
现正火热参保中
相信不少市民朋友在参保前都会有
参保条件、保障权益、参保流程等方面的疑惑
我们梳理了市民咨询量最高的热点问题
为大家进行集中规范解答
1
“莞家福”是什么？
“莞家福\\"是东莞市贯彻落实国家构建多层次医疗保障体系，减轻群众大病就医负担，增进民生福祉的重要举措。该项目由东莞市医疗保障局、中共东莞市委金融委员会办公室、国家金融监督管理总局东莞监管分局联合指导，以“政府指导+社会协同\\"模式构建普惠型补充医疗保险，积极响应“百千万工程”中公共服务均等化的号召，也是东莞践行“民生幸福标杆城市”定位的生动实践。
2
哪些人可以参保2026年“莞家福”？
东莞市基本医疗保险参保人（包括职工医保参保人和居民医保参保人）均可参保，不限年龄、不限职业、不限户籍、不限病史，无等待期、无需体检。
3
有了基本医保，为什么还要参保？
随着医疗保险体系的日益完善，医保报销比例和保障水平不断提升，但个人在就医时仍需承担部分费用如：起付线以下费用，超年度最高支付限额费用，医保内自付费用，医保外自费费用等。
医保作为基础保障至关重要，而2026年“莞家福”与东莞医保紧密衔接，为市民提供了医保之外的有力补充。在医保基础上进一步参保“莞家福”，将能享受更为全面的医疗保障，显著减轻经济负担。
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2026年“莞家福”有哪些升级点？
2026年“莞家福”在168元/人/年保费不变的基础上，推出“两增一扩、一升一降”的五大升级举措。
5
我/家人不是东莞户口，
但长期在东莞工作，可以参保吗？
可以，不限户籍、不限职业！东莞市基本医疗保险参保人（包括职工医保参保人和居民医保参保人）均可参保！
6
2026年“莞家福”保障什么时候生效？
保障生效时间：2026年7月1日0时至2027年6月30日24时，守护参保人整整一年。
7
我/家人不在东莞看病，可以报销吗？
符合保险责任的费用可以报销，但需要注意以下两点：
责任一：住院和门诊特定病种基本医疗费用补偿
①被保险人以东莞医保参保人身份投保的，出险时，若被保险人医保关系转移到外地且享受当地医疗待遇的，经其他地区医保报销的，赔付比例调整为80%。
②被保险人因急、危重病就近在非本市定点医疗机构急诊住院发生的住院基本医疗费用/在非本市医疗机构门诊抢救无效死亡产生的基本医疗费用，可按本市住院待遇进行报销结算。
责任二：住院和门诊特定病种合规医疗费用补偿
①被保险人以东莞医保参保人身份投保的，出险时，若被保险人医保关系转移到外地且享受当地医疗待遇的，经其他地区医保报销的，赔付比例调整为50%。
②被保险人在市外医保定点医疗机构住院治疗的，所产生的合规医疗费用，经医保报销后，按60%纳入报销范围。
8
出险后如何理赔呢？
⭕在东莞市内与东莞医保同步报销
可在本市定点医疗机构与东莞医保同步报销，无需个人垫付，出院即理赔，出院结算单可查阅“莞家福”报销金额，轻松结算更省心。
⭕零星报销
适用零星报销理赔情况：如异地就医、重度失能津贴、重疾确诊给付金等未能使用在东莞市内与东莞医保同步报销的，可通过“莞家福”微信公众号线上申请，并提交相关资料由后台人员审核通过后进行理赔。
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健康管理服务如何使用？
“防癌莞家”服务：
进入“莞家福”公众号→点击底部菜单栏【服务中心】选【“莞健康”权益】→注册登录绑定参保人账号→选择“防癌莞家-五癌筛查”→点击【我要去领取】→填完问卷（符合风险人群就能领）→选线上包邮到家或线下机构领取。
“线下折扣购药”服务：
进入“莞家福”公众号→点击菜单栏【服务中心】选【“莞健康”权益】→选择“线下折扣购药”→点击【我要去领取】→进入权益详情页→点击【适用门店】，即可查看就近合作药店清单。
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如何参保？能否为家人参保？
东莞市基本医疗保险参保人均可为自己和家人参保！支持使用东莞医保个人账户余额参保，无需额外掏腰包！
*家人指近亲属（包括配偶、父母、子女等）
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